晚期膽道、肝癌免疫治療 納健保給付
【記者鍾佩芳/台北報導】 2025/03/20

肝及肝內膽管癌長年位居國人十大癌症死因第二位,許多患者發現時已是中晚期,過往治療選擇有限且存活率低。直到近年免疫治療開啟新契機,成為晚期膽道癌、晚期肝癌標準治療。自今年二月起,晚期膽道癌免疫治療合併化療及晚期肝癌雙免疫治療,共同納入一線健保給付,健保署長石崇良表示,這藥費較高,目前各有約八百人左右,通過健保給付後,每年可節省約二百萬元左右,預估年預算約十六億元左右。

根據一一一年癌症登記報告統計,肝癌發生人數排名第四,僅次於肺癌、大腸癌與乳癌。當年死亡人數超過七千人,多年來一直是國人十大癌症死因第二位。

台灣肝癌醫學會理事長暨臺北榮總醫學研究部主任黃怡翔教授表示,雖然政府推動根除C肝計畫卓有成效,然而對於罹患肝炎多年的族群,演變成肝癌的風險仍積重難返,且因肝癌早期症狀不明顯,大部分患者確診時已是晚期,傳統標靶治療雖可延緩病程,但其治療反應率低,平均存活期約一年。

中華民國癌症醫學會理事長暨林口長庚醫院腫瘤科教授陳仁熙表示,根據臨床試驗結果顯示,晚期膽道癌第一線使用免疫檢查點抑制劑合併化療,可降低二○%的死亡風險,整體存活期超過一年,甚至部分患者存活期達二年以上。

中華民國癌症醫學會偕同亞洲各國相關癌症醫學會、歐洲腫瘤內科學會(ESMO)專家,於二○二四年修訂泛亞洲版(PAGA)ESMO膽道癌臨床診療指引,已建議將免疫檢查點抑制劑合併化療,列為晚期膽道癌的第一線標準治療。

陳仁熙理事長進一步指出,由長庚醫院與臺北榮總去年底聯合發表的真實世界數據(RWD)顯示:在四十五位晚期膽道癌患者中,免疫合併化療的整體反應率(即腫瘤最長直徑縮小三○%以上的比例)達三十一‧一%,平均存活期達十五‧八個月。過往晚期膽道癌存活期難突破一年,免疫合併化療的出現,的確為「難治」的膽道癌帶來新突破。此次健保給付晚期一線首次納入免疫治療意義重大,預期有助延長存活,為患者爭取更多生機。

黃怡翔理事長指出,過去晚期肝癌治療棘手且選擇有限,長期療效不佳,五年存活率僅七%,如何延長存活、助病人保有生活品質是治療首要目標。近年,免疫療法已主導晚期肝癌治療。根據臨床試驗結果顯示,晚期肝癌第一線使用「雙免疫療法」(結合PD-L1與CTLA-4雙重免疫檢查點抑制劑)亞洲病人族群治療反應率突破3成,且長期追蹤結果亦顯示已達四至五年以上長期存活的長尾效應。過往肝癌病人若有高出血風險,或有腎病症候群、高血壓等共病,其治療選擇較受侷限,此次第一線健保治療新增雙免疫療法,預期將可嘉惠更多晚期肝癌患者。